Od 1. 4. 2023 již konopí není omamnou látkou. Pacienti nyní mohou získat běžný recept na lék, který potřebují. Předpis na konopí však neznamená, že náklady na lék uhradí zdravotní pojišťovna. V případě předpisu konopí pojišťovny vyžadují, aby pacienti předem podali žádost o úhradu nákladů.
Od změny zákona v roce 2017 je léčebné konopí dostupné jako lék na předpis. Léčivá rostlina, a to ve formě květů, ale také extraktů, olejů a ve formě kapslí, byla dříve obchodovatelná za přísných podmínek zákona o omamných látkách.
Jaké kroky jsou nyní nutné, aby náklady na léčebné konopí byly hrazeny ze zákonného zdravotního pojištění? V průběhu tohoto článku se budeme věnovat podrobnostem a požadavkům na podání žádosti o úhradu nákladů na květiny konopí.
Za prvé, jednodušší, ale pro pacienta dražší řešení: pokud lékař rozhodne, že konopí je v konkrétním případě lékem volby, může pacientovi vystavit soukromý recept. Ten je nezávislý na tom, zda má pacient soukromé nebo zákonné pojištění, neboť se označuje jako recept pro samoplátce. Pacient pak může recept odnést do lékárny podle svého výběru a zaplatit cenu léku z vlastní kapsy. Předepsání konopí na lékařský předpis vyžaduje přítomnost dostatečně závažného onemocnění, více informací o tom najdete zde v našem podrobném článku na blogu na toto téma.
Informace pro soukromě pojištěné osoby: Před předložením jakéhokoli předpisu zdravotní pojišťovně byste se měli u své zdravotní pojišťovny předem informovat, zda váš soukromý plán zdravotního pojištění pokrývá náklady na léčebné konopí. Soukromé zdravotní pojišťovny rozhodují nezávisle na postupu zákonných zdravotních pojišťoven a v mnoha případech závisí převzetí nákladů také na zvolené tarifní skupině v soukromém pojištění.
Informace pro pacienty se zákonným zdravotním pojištěním: Předtím, než ošetřující lékař vystaví recept z veřejného zdravotního pojištění (dříve růžový recept) místo soukromého receptu, musí být podána žádost o úhradu nákladů na příslušnou zdravotní pojišťovnu.
Pacient o to podává žádost. V další části se dozvíte, kdy bude zákonná zdravotní pojišťovna hradit náklady, jaké doklady jsou vyžadovány a jak dlouho celý proces trvá.
Německý sociální zákoník (Sozialgesetzbuch) upravuje, kdy má osoba nárok na léčbu kanabinoidy ve formě sušených květů nebo extraktů při závažném onemocnění. Ustanovení § 31 odst. 6 SGB V definuje následující (1):
To platí v případě, že není k dispozici žádná obecně uznávaná léčba, která by splňovala lékařské standardy, pokud již byly vyčerpány nebo pokud je ošetřující lékař nemůže použít z důvodu očekávaných vedlejších účinků.
Kromě toho musí mít léčba konopím ne zcela mizivou šanci na znatelný pozitivní účinek na průběh nemoci a/nebo příznaky závažného onemocnění.
Aby mohly být náklady na léčebné konopí hrazeny ze zákonného zdravotního pojištění, musí pacient nebo jeho oprávněný zástupce podat žádost.
Žádost pak posuzuje zdravotní pojišťovna nebo jí pověřená zdravotní služba.
Eines der Hauptkriterien ist die Frage, ob keine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung als Alternative zur Verfügung steht oder diese Optionen bereits ausgeschöpft wurden.
Um das beurteilen zu können, stellen die Krankenkassen einen Fragebogen bereit, den der behandelnde Arzt ausfüllt. Eine Vorlage für den Arztfragebogen stellt der Medizinische Bund auch auf seiner Website bereit.
Formulář žádosti o převzetí nákladů na léčebné konopí vyžaduje podrobné informace o nemoci, stávajících příznacích a o tom, jaká opatření a léky byly doposud použity.
V mnoha případech vyplňuje žádost lékař společně s pacientem. Lékař ji pak podepíše a pacient nebo jeho zákonný zástupce ji poté předloží zdravotní pojišťovně.
Po obdržení žádosti má zdravotní pojišťovna tři týdny na to, aby žádost posoudila a informovala žadatele o svém rozhodnutí. Ve většině případů využívá zákonná zdravotní pojišťovna k přezkoumání žádostí o konopí příslušnou lékařskou službu zdravotních pojišťoven (MDK). Rozhodnutí pak může trvat až pět týdnů. Pokud lhůty nejsou dodrženy, považuje se žádost za schválenou.
Paliativní péče s léčebným konopím je zvláštní případ: protože pacient musí být co nejrychleji ošetřen, musí zdravotní pojišťovna do tří dnů rozhodnout, zda náklady uhradí.
Pokud lékařská služba pověřená zdravotní pojišťovnou rozhodne, že zdravotní pojišťovna pacientovi náklady na konopí neuhradí, může se pacient proti rozhodnutí odvolat. Rozhodnutí obsahuje písemný důvod, proč nebudou náklady hrazeny, na který by se měl pacient obrátit v odvolání. Zamítavé rozhodnutí je často založeno na skutečnosti, že dosud nebyly plně využity standardní opatření nebo dostupné léky. V případě potřeby je vhodné požádat o radu svého lékaře nebo právníka.
Jak již bylo zmíněno, vždy je možné, aby lékař předepsal konopí na soukromý recept. Bez souhlasu zákonné zdravotní pojišťovny je jedinou možností soukromý recept, který si pacient hradí sám.
Zákonná zdravotní pojišťovna přijímá recepty na úhradu nákladů pouze v případě, že jsou předem schváleny. To znamená, že lékárna, která recept vyplní, jej může zdravotní pojišťovně předložit pouze v případě, že má kopii písemného pověření k úhradě nákladů.
Existuje však jedna výjimka: s cílem usnadnit, zejména pacientům s bolestí, získat potřebné konopné léky bez schvalovacího procesu, který trvá několik týdnů, zahájila iniciativa Německé společnosti pro bolest (DGS) pilotní projekt společně s AOK Rheinland/Hamburg (3) .
V rámci tohoto projektu mají lékaři možnost získat speciální školení a certifikaci. Když tito vyškolení lékaři předepisují kanabinoidy, není třeba žádat o schválení nákladů. Tento přístup má snížit byrokratickou zátěž a umožnit pacientům rychlejší přístup k léčebnému konopí.
To znamená, že pokud je konopí předepsáno certifikovaným terapeutem bolesti, zákonná zdravotní pojišťovna upustí od předložené žádosti a uhradí náklady bez schválení. Původně byla tato dohoda uzavřena pouze s AOK Rheinland/Hamburg, ale v budoucnu mají možnost se k této dohodě připojit i další zdravotní pojišťovny.
Pacienti s vážným onemocněním mají právo na adekvátní léčbu. V některých případech lze konopí efektivně využít jako lék a předepsat jej ošetřující lékaři. Zda však zákonná zdravotní pojišťovna uhradí náklady na léčbu, závisí na sociálně-lékařském posouzení v rámci přezkoumání žádosti zdravotní pojišťovnou. firemní lékařskou službu.
English 
